跨国药企工作人员涉嫌骗取医保基金，17人被采取刑事强制措施！通过修改基因检测结果骗保，国家卫健委已开展专项整治

来源 | 综合国家医保局、深圳医保局、澎湃新闻等

诈骗团伙修改基因检测结果骗保

17人被抓获

2月10日，“深圳医保”通报，2021年7月，深圳市医疗保障局根据举报线索，核查发现阿斯利康制药有限公司工作人员涉嫌欺诈骗保，后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办。

经缜密工作，成功破获该案件，打掉一个涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的诈骗团伙，抓获涉案人员17名，全部依法采取刑事强制措施。目前，该案正在进一步侦查办理当中。

前情：国家医保局通报阿斯利康员工涉嫌骗保

今年1月29日，国家医保局发布了一则通报。

图源 | 国家医保局

通报称，针对阿斯利康制药有限公司工作人员涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的情况，国家医保局基金监管司负责人表示，前期根据群众举报线索，国家医保局督促深圳市成立了医保、公安、卫生健康、市场监管等部门组成的联合专案组，对案件情况进行深入调查，犯罪嫌疑人已全部被批捕。

下一步，国家医保局将联合公安部、国家卫生健康委在全国范围内对篡改基因检测结果骗取医保基金行为开展专项整治，重拳出击，全面排查，依法依规严厉打击此类欺诈骗保行为，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。在此，也督促相关企业和人员有类似行为的，立即到所在地医保部门和公安部门投案自首，争取宽大处理。

彼时，阿斯利康官网也发布了相关声明。

阿斯利康称， 2021年8月，阿斯利康在内部合规检查中发现，深圳市有少数员工存在篡改或参与篡改患者检测报告的行为，涉嫌骗取医保基金。

依据合规政策，公司对这些违反公司规章制度的员工进行了严肃的处理，第一时间主动向地方医保部门汇报，并积极协助政府调查。2021年12月27日，国家医保局公安部约谈阿斯利康中国。会上相关部门介绍了深圳涉嫌骗保案的调查情况，并提出了相关改进意见。公司对此高度重视，诚恳接受国家医保局和公安部门的指导和建议，并将全面落实相关要求，不断提升员工的法律法规意识。公司将持续开展针对性的内部自查自纠行动，防止任何涉嫌骗保等违法违纪行为的发生。

媒体：案情或与明星抗癌药有关

据澎湃新闻报道，早在2021年9月，业内就有消息传出，阿斯利康有8人因为涉嫌篡改检测报告骗取医保被拘，涉及的肿瘤产品在肺癌EGFR阳性突变的一线治疗中T790m突变的才能报销，涉嫌篡改的可能是这方面的数据。

根据上述消息，有业内分析认为，骗保事件涉及到的产品很可能是其明星肿瘤产品奥希替尼（商品名：泰瑞沙）。记者就上述事项求证阿斯利康中国方面，对方表示，目前的回应就是公告内容，没有更多相关信息披露。

泰瑞沙是一款肿瘤靶向药，2017年3月获准上市，2018年被纳入国家医保，2020年医保谈判续约成功，降幅逾60%。

根据阿斯利康全球财报，2020年泰瑞沙销售额达43.28亿美元，增长36％，是阿斯利康卖得最好的产品。据IQVIA此前公布的“2020年中国医院用药市场回顾”报告，泰瑞沙进入2020年医院用药十大主要产品名单，全年增长率达到69.2%。

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